Rakovina vaječníkov

• Karcinóm ovárií (vaječníkov)
• Aké sú rizikové faktory pre vznik ovariálneho karcinómu?
• Ako sa môže znížiť riziko vzniku ovariálneho karcinómu?
• Aké sú symptómy ovariálneho karcinómu?
• Ako sa dá zistiť ovariálny karcinóm?
• Prečo sa ovariálny karcinóm vracia?
• Ako sa lieči relaps ovariálneho karcinómu?

Karcinóm ovárií (vaječníkov)

Ovariálny karcinóm je karcinóm, ktorý vzniká v bunkách vaječníkov vrátane povrchových epiteliálnych buniek, zárodočných buniek a pohlavných chordostromálnych buniek. Za ovariálny karcinóm sa nepovažujú rakovinové bunky, ktoré vzniknú v iných orgánoch a putujú (metastázujú) do vaječníka.

Vaječníky postihujú mnohé typy tumorov. Niektoré sú benígne alebo nekancerózne a chirurgicky sa môže odstrániť buď celý postihnutý vaječník alebo oblasť tumoru. Niektoré sú malígne alebo kancerózne. Možnosti liečby a výsledok závisia od typu karcinómu a od toho, do akej miery sa rozšíril.

Ovariálne karcinómy sú určené typom buniek, z ktorých tumor vznikol a tým, či je tumor benígny alebo rakovinový. Tri hlavné typy ovariálnych tumorov sú:

• • Epiteliálne tumory
• Epiteliálne tumory vznikajú z buniek na vonkajšom povrchu vaječníka.
• • Tumory zárodočných buniek
• Tumory zárodočných buniek vznikajú z buniek, ktoré tvoria ovariá alebo vajíčka. Mnohé tumory zárodočných buniek sú benígne.
• • Stromálne tumory
• Stromálne tumory vznikajú z buniek, ktoré držia vaječník pokope a z buniek, ktoré tvoria ženský hormón estrogén a progesterón. Tieto tumory sú väčšinou zriedkavé a je menej pravdepodobné, že sa budú šíriť.

Aké sú rizikové faktory pre vznik ovariálneho karcinómu?

Je dôležité pamätať, že rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia, avšak nezaručujú, že sa vyskytne. Ovariálny karcinóm vznikne len u malého počtu žien, ktoré majú rizikové faktory.

• • Rodinná anamnéza
• Asi 10% ovariálnych karcinómov vzniká následkom zdedeného sklonu k vzniku tohto ochorenia. Ak mala alebo má ovariálny karcinóm vaša matka, sestra alebo dcéra, je u vás vyššie riziko. Niektoré zdedené črty zahŕňajú syndróm(y) karcinómu prsníka a vaječníkov BRCA a dedičný nepolypový kolorektálny karcinóm (HNPCC). Riziko je zvlášť vysoké, ak mali toto ochorenie dvaja alebo viacerí príbuzní prvého stupňa. Ak mali ovariálny karcinóm ďalší príbuzní (stará matka, teta, sesternica), riziko je o trochu nižšie, avšak stále je vyššie ako priemer. Žena môže zdediť tieto rizikové faktory od príbuzných z matkinej alebo z otcovej strany.
• • Osobná anamnéza
• Ženy, ktoré mali karcinóm prsníka, majú vyššie riziko vzniku ovariálneho karcinómu než ženy, ktoré nemali karcinóm prsníka ani karcinóm hrubého čreva.
• • Vek
• Pravdepodobnosť vzniku ovariálneho karcinómu sa zvyšuje u žien po menopauze. Polovica všetkých prípadov ovariálneho karcinómu sa zistila u žien nad 63 rokov.
• • Reprodukčná anamnéza
• Ovariálny karcinóm môže pravdepodobnejšie vzniknúť u žien, ktoré začali menštruovať pred 12. rokom veku a/alebo u žien, u ktorých nastala menopauza po 50. roku veku. Je pravdepodobnejšie, že ovariálny karcinóm vznikne u žien, ktoré nikdy nemali deti (alebo prvé dieťa mali po 30. roku veku) než u žien, ktoré mali deti. V skutočnosti čím viac detí žena mala, tým je menšia pravdepodobnosť, že u nej vznikne ovariálny karcinóm.
• • Lieky na plodnosť
• Podľa niektorých štúdií výskumníci zistili, že dlhodobé užívanie lieku na plodnosť, klomifén-citrátu, môže u ženy zvýšiť riziko vzniku ovariálnych tumorov, zvlášť keď sa nedosiahla gravidita. Iní výskumníci takúto súvislosť spochybňujú. Žena, ktorá užíva tento liek, by sa mala o potenciálnych rizikách porozprávať so svojím lekárom.
• • Zásyp
• Z niektorých štúdií vyplýva, že ženy, ktoré dlhé roky používali zásyp na genitálnu oblasť, môžu mať zvýšené riziko vzniku ovariálneho karcinómu. V minulosti bol zásyp niekedy kontaminovaný azbestom, čo je známy minerál, ktorý spôsobuje rakovinu.
• • Estrogénová substitučná liečba (ERT) a hormonálna substitučná liečba (HRT)
• Riziko, ktoré obklopuje HRT, je veľmi kontroverzné. Z niektorých štúdií vyplýva, že používanie estrogénov po menopauze zvyšuje u ženy riziko vzniku ovariálneho karcinómu. Avšak ďalšie štúdie nezistili žiadny účinok na riziko vzniku ovariálneho karcinómu. V jednej nedávnej štúdii bolo riziko vzniku ovariálneho karcinómu u žien, ktoré dostávali ERT dlhšie ako 10 rokov, takmer dvojnásobné ako u žien, ktoré ju nikdy nedostávali. Riziko u žien, ktoré ju dostávali najmenej 20 rokov, bolo trojnásobné. Avšak je dôležité pamätať, že priemerné riziko vzniku ovariálneho karcinómu počas života je len asi 2%.
• • Fajčenie a alkohol
• Hoci fajčenie a alkohol nezvyšujú riziko vzniku väčšiny prípadov ovariálneho karcinómu, niektoré štúdie zistili zvýšené riziko vzniku mucinózneho typu.

Ako sa môže znížiť riziko vzniku ovariálneho karcinómu?

Existuje niekoľko spôsobov ako znížiť riziko vzniku epiteliálneho karcinómu. Menej sa vie o spôsoboch ako znížiť riziko vzniku tumorov zárodočných buniek a strómy. Nasledujúce informácie sa vzťahujú len na epiteliálny ovariálny karcinóm. Uvedomte si prosím, že niektoré z týchto stratégií môžu znížiť riziko len slabo. Ak sa zaujímate o svoje riziko vzniku ovariálneho karcinómu, obráťte na svojho lekára.

• • Používanie perorálnej antikoncepcie (tabletky na kontrolu počatia) minimálne 3 roky znížilo možnosť vzniku ovariálneho karcinómu o 30 až 50% v porovnaní so ženami, ktoré ju nikdy nepoužívali
• • Odstránenie vaječníkov poskytuje určitú ochranu, avšak ovariálny karcinóm sa môže napriek tomu vyskytnúť. Odstránenie vaječníkov u žien pred menopauzou privodí náhlu menopauzu. O všetkých svojich obavách sa dôkladne porozprávajte so svojím lekárom.
• • Ak žena podstúpila operáciu na zablokovanie Fallopiovho kanála kvôli zabráneniu gravidity (podviazanie vaječníkov), jej riziko sa môže znížiť až o 67%
• • Zdá sa, že toto riziko znižuje odstránenie maternice (hysterektómia)
• • Vaše riziko môže ovplyvniť gravidita a dojčenie. Dokázalo sa, že jedno alebo viac detí a dlhodobé dojčenie (minimálne jeden rok) znižuje u ženy riziko vzniku ovariálneho karcinómu
• • Niekoľko štúdií dokázalo, že strava bohatá na zeleninu znižuje riziko miery ovariálneho karcinómu

Aké sú symptómy ovariálneho karcinómu?

V kritických skorých štádiách je ťažké rozoznať ovariálny karcinóm, čiastočne v dôsledku skutočnosti, že toto ochorenie vzniká hlboko vnútri brušnej dutiny na dvoch mäkkých, malých orgánoch, pričom každý sa nachádza po stranách maternice. K niektorým potenciálnym príznakom a symptómom ovariálneho karcinómu patrí:

• • Únava
• • Plynnatosť
• • Zápcha
• • Bolesť brucha
• • Nutkanie na močenie

Tieto symptómy sa zvyknú vyskytovať často a časom získavajú na intenzite. Väčšina žien s ovariálnym karcinómom má najmenej dva z týchto symptómov. Avšak väčšina týchto symptómov môže byť tiež spôsobená nekanceróznymi ochoreniami a karcinómami iných orgánov. Keďže tieto príznaky a symptómy ovariálneho karcinómu boli opísané ako všeobecné, len asi 19% prípadov ovariálneho karcinómu sa zistilo v skorých štádiách.

V neskorších štádiách ochorenia sa zvyknú vyskytovať ďalšie symptómy, napríklad pretrvávajúci opuch brucha, bolesť brucha a kŕče, tlak v panve, vaginálne krvácanie a bolesť nôh.

Ak si myslíte, že by ste mohli mať ovariálny karcinóm, ihneď sa obráťte na svojho lekára.

Ako sa dá zistiť ovariálny karcinóm?

Čím skôr sa ovariálny karcinóm zistí a lieči, tým lepšiu šancu má žena na uzdravenie. Keď sa karcinóm zistí skôr ako sa rozšíri mimo vaječníkov, asi 90% pacientiek žije po určení diagnózy dlhšie ako 5 rokov. K niektorým bežnejším metódam, ktoré sa používajú na zistenie ovariálneho karcinómu, patrí:

• • Vyšetrenie panvy
• Vyšetrenie panvy zahŕňa prehmatanie maternice a vaječníkov, aby sa zistila akákoľvek abnormalita, čo sa týka tvaru alebo veľkosti.
• • Ultrazvuk
• Ultrazvuk využíva na vytvorenie obrazov vyšetrovanej oblasti vysokofrekvenčné zvukové vlny. Na tomto obraze vyzerajú cysty naplnené tekutinou a tumory inak ako zdravé tkanivá. Ultrazvuk môže byť vaginálny alebo abdominálny.
• • Počítačová tomografia (CT)
• CT- snímka je v podstate rőntgenovanie, ktoré vytvára detailné prierezové obrazy vášho tela. CT- skener sníma mnohopočetné obrazy, pričom rotuje okolo vás a kombinuje tieto obrazy do jedného obrazu po jednotlivých vrstvách vášho tela. CT- snímky môžu ukázať aký veľký je tumor a ktoré ďalšie orgány sú postihnuté.
• • Krvný test na CA125
• U žien s ovariálnym karcinómom sa často zistia vysoké krvné hladiny CA125. Vyše 50% žien s ovariálnym karcinómom v skorých štádiách bude mať zvýšenú hladinu CA125. Žiaľ, CA125 je menej spoľahlivý pre detekciu karcinómu u žien pred menopauzou, pretože hladiny sú často zvýšené v dôsledku nekanceróznych stavov.

Prečo sa ovariálny karcinóm vracia?

Návrat (relaps) znamená opätovné objavenie sa príznakov a symptómov karcinómu. Ovariálny karcinóm zvyčajne veľmi dobre reaguje na úvodnú chemoterapiu (prvej línie) a väčšina pacientiek dosiahne úplnú remisiu ochorenia. Žiaľ, bunky ovariálneho karcinómu môžu ostať nezistené v tele a väčšina žien zažije návrat ochorenia mesiace alebo roky po úvodnej liečbe.

Rekurencia ovariálneho karcinómu nie je to isté, čo nový karcinóm, dokonca ani vtedy, ak sa zistí na novom mieste v tele. Takže ak sa bunky ovariálneho karcinómu objavia na pečeni, je to rekurencia ovariálneho karcinómu a nie nový prípad karcinómu pečene. To, na čom záleží, je typ buniek, ktoré sa zistia pri opakovanom výskyte karcinómu. Ak sú to tie isté bunky ako v pôvodnom tumore, ide o rekurenciu ochorenia. Rekurentné karcinómy sú klasifikované podľa miesta:

• • Lokálna rekurencia sa vyskytne, keď sa karcinóm vráti na to isté miesto ako bol pôvodný ovariálny karcinóm alebo tesne vedľa neho, avšak neobjavuje sa v blízkych lymfatických uzlinách ani v iných tkanivách
• • Regionálna rekurencia sa vyskytne, keď sa zistí nový tumor v lymfatických uzlinách alebo v tkanivách v blízkosti pôvodného miesta, avšak nezistí sa v iných tkanivách vzdialených od pôvodného miesta
• • Vzdialená rekurencia je vtedy, keď sa ovariálny karcinóm šíri (metastázuje) do ďalších tkanív alebo orgánov vzdialených od miesta pôvodného karcinómu

Hoci je možné, aby vznikol druhý, úplne nový tumor, ktorý nesúvisí s ovariálnym karcinómom, situácia je nezvyčajnejšia ako pri návrate.

Ako sa lieči relaps ovariálneho karcinómu?

Mnohé rovnaké otázky, ktoré ovplyvnili liečbu pri úvodnej protirakovinovej terapii, sa budú znova zvažovať pri plánovaní liečby pri relapse ochorenia. Lekári možno odporučia chemoterapiu druhej línie alebo ďalšiu operáciu. Chemoterapia druhej línie môže zahŕňať lieky, ktoré neboli použité v rámci úvodnej liečby. Niektoré pacientky sú opakovane liečené rovnakými liekmi aké dostávali počas chemoterapie prvej línie. A pre niektoré pacientky ďalšou možnosťou môže byť účasť na klinických skúškach (v ktorých sú testované nové lieky).